Hen là chứng trạng viêm mạn tính đường thsinh sống, với sự tmê mẩn gia của đa số tế bào và thành phần tế bào, làm tăng tính đáp ứng nhu cầu đường thở (co thắt, phù nại, tăng ngày tiết đờm) gây tắc nghẽn, tinh giảm luồng khí đường thở, làm cho xuất hiện các tín hiệu khò khè cổ, khó thở, nặng nề ngực với ho tái diễn nhiều lần, thường xuyên xẩy ra ban đêm cùng sáng sớm, rất có thể hồi phục từ bỏ nhiên hoặc vì chưng dùng thuốc.

Bạn đang xem: Cơ chế bệnh sinh hen phế quản

2. NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ

2.1. Những yếu tố cơ địa của tín đồ bệnh:

- Tính chất di truyền,

- Yếu tố cơ địa: mập ú, suy dinh dưỡng hoặc đẻ non; giới tính (trẻ nam> trẻ nữ; người bự Nữ > Nam).

2.2. Những nguyên tố môi trường:

Có nhiều yếu tố làm tăng nguy hại mắc bệnh hoặc lên cơn kịch phát như: dị nguyên ổn trong nhà: mạt những vết bụi bên, lông trúc (chó, mèo, con chuột...), gián, nấm, mốc, thuốc men, chất hóa học, v.v...; Dị nguyên ngoại trừ nhà: vết mờ do bụi con đường phố, phấn hoa, nnóng mốc, các chất hóa học, chất lên men, nhân tố lây lan trùng (đa số là virus), lửa hương những loại; Nhiễm rất vi; Các nguyên tố nghề nghiệp: than, lớp bụi bông, hoá hóa học, v.v...; hút dung dịch lá; ô nhiễm môi trường bầu không khí bởi phuơng tiện giao thông vận tải, khói nhà máy, xí nghiệp v.v..

2.3. Những nhân tố nguy cơ tiềm ẩn kích phát cơn hen:

Có nhiều yếu tố nguy hại khiến kịch phát cơn hen suyễn nlỗi lúc Tiếp xúc cùng với các dị nguyên; Thay thay đổi tiết trời, khí hậu, không khí lạnh; chuyển động cố kỉnh sức; hít phải mùi vị đặc sắc, khói bụi nhất là thuốc lá hoặc vị cảm xúc mạnh ( vui quá hoặc buồn quá), v.v…

3. TÓM TẮT CƠ CHẾ HEN

Cơ chế bệnh sinh của hen khôn cùng tinh vi nhưng hoàn toàn có thể biểu hiện bắt tắt bởi sự liên hệ của tía quá trình bệnh án cơ bản là: Viêm mạn tính đường thsinh sống, tăng đáp ứng của phế truất quản lí cùng teo thắt phế quản, phù nài nỉ xuất ngày tiết phế quản ngại, trong các số ấy viêm mạn tính con đường thở là trung vai trung phong. Quá trình can dự này còn có sự ảnh hưởng tác động vị những nguyên tố công ty của người căn bệnh cùng những yếu tố kịch phạt dẫn mang đến kết quả làm mở ra những triệu triệu chứng hen với cơn hen.

Viêm mạn tính con đường thở bao gồm sự tham mê gia của đa số tế bào viêm (đại thực bào), tế bào Th­1, Th2, tế bào mast, eosinophil, lympho bào, tế bào biểu mô, tế bào nội mô) và các chất trung gian chất hóa học, đa số là những hóa học trung gian tiên phạt (histamin, serotonin, bradykinin, PAF, ECF, v.v.), những chất trung gian sản phẩm công nghệ phát (leucotrien, prostaglandin, những neuropeptid), những cytokin (interleukin, TNF a, INF g, v.v...).

Tăng tính đáp ứng đường thsống với các nguyên tố nội sinh và nước ngoài lai vừa là nguyên ổn nhân vừa là hậu quả của quá trình viêm mạn tính làm cho co thắt những cơ trơn tru, khiến phù nài niêm mạc với tăng xuất huyết. Kết trái là lộ diện những triệu chứng của hen như: không thở được, khò khnai lưng, nặng nề ngực cùng ho. Các triệu hội chứng này hay mở ra hoặc nặng lên vào đêm hôm và sáng nhanh chóng vày tất cả liên quan cho tác dụng của hệ phó giao cảm.

4. CHẨN ĐOÁN HEN

4.1. Chẩn đoán xác định:

Trên lâm sàng, khi bệnh nhân có những dấu hiệu tiếp sau đây cần ưu tiên nghĩ đến bệnh hen: Xuất hiện cơn khò khè tái đi tái lại nhiều lần; Cơn ho về đêm tái phát các lần; hoặc ho, khò khtrằn, khó thở, nặng trĩu ngực Lúc vắt sức; hoặc xúc tiếp cùng với một số trong những dị nguyên ổn tuyệt khói ô nhiễm; Bị “cảm cúm” kéo dài ra hơn 10 ngày; Các triệu triệu chứng gồm cải thiện Lúc khám chữa thuốc hen ( giãn phế quản và chống viêm)

Các triệu bệnh của bệnh hen thường xuất hiện hoặc nặng lên về đêm với sáng sủa sớm hoặc lúc xúc tiếp cùng với một vài dị nguyên giỏi các yếu tố nguy hại.

Tiền sử của bản thân người bệnh dịch cùng gia đình về các dịch dị ứng như hen, chàm, mề đay, viêm xoang mũi không thích hợp, viêm kết mạc ngày xuân, không thích hợp thức ăn uống, v.v...càng cũng cố mức độ chính xác của chẩn đoán bệnh.

Một cơn hen suyễn điển hình được trình bày nlỗi sau: Tiền triệu: Hắt tương đối, sổ mũi, ngứa ngáy mắt, ai oán ngủ, ho, v.v...; Cơn khó khăn thở: khó thở ra, đủng đỉnh, khò khnai lưng, tiếng rkhông nhiều (bạn dạng thân tín đồ bệnh cùng người bao bọc rất có thể nghe thấy), cường độ không thở được tăng đột biến, rất có thể dĩ nhiên vã các giọt mồ hôi, nói khó. Thoái lui: Cơn hoàn toàn có thể nđính thêm 5-15 phút ít, có thể kéo dãn hàng tiếng đồng hồ hoặc dài hơn. Cơn hen hoàn toàn có thể từ hồi phục, ngừng bằng nghẹt thở giảm dần, ho và khạc đờm trong, sệt dính.

Khám thực thể: Nghe phổi gồm ran rít, ran ngáy. Trường hợp nặng trĩu gồm các dấu hiệu suy thở. Tuy nhiên, thường bệnh nhân đến khám bệnh ban ngày ( ngoài cơn) cần sẽ không phân phát hiện dấu hiệu gì phi lý ở phổi.

Đo tính năng hô hấp: phần nhiều chỗ bao gồm ĐK bắt buộc đo tính năng hô hấp: lưu giữ lượng đỉnh, (PEF) với FEV1 để review mức độ nặng trĩu dịu của cơn hen phế quản, kỹ năng hồi sinh với sự dao động của luồng khí tắc nghẽn, góp khẳng định chẩn đân oán hen. PEF được đo các lần bởi lưu giữ lượng đỉnh kế. Sau Khi hít thuốc giãn phế truất quản; PEF tăng 60 lít/phút hoặc tăng ≥ 20% so với trước khi sử dụng thuốc, hoặc PEF thay đổi mỗi ngày ≥ 20%, gợi ý chẩn đoán thù hen; Đo FEV1 bằng máy đo chức năng thở cũng đến kết quả tương tự lúc triển khai test hồi phục phế quản: FEV1 tăng ≥ 12% hoặc ≥ 200 ml sau thời điểm hkhông nhiều dung dịch giãn phế cai quản (nếu vẫn ngờ vực có thể đo lại lần 2).

Các xét nghiệm khác: Test kích thích hợp truất phế quản với metacholin hoặc histamin rất có thể được sử dụng trong những trường hợp nghi hoặc hen phế quản nhưng mà đo chức năng hô hấp bình thường; Xét nghiệm tra cứu nguyên nhân: dị nguyên ổn khiến dịch, xác minh IgE toàn phần cùng IgE quánh hiệu sau khoản thời gian đang khai quật lịch sử từ trước dị ứng với làm những tét lẩy da, tét kích thích hợp cùng với những dị nguyên sệt hiệu.

Tóm tắt: Để chẩn đân oán xác minh hen buộc phải phối hợp hỏi lịch sử từ trước, dịch sử, xét nghiệm lâm sàng, đo tác dụng thở với những xét nghiệm quánh hiệu không giống. Ngoài ra, chữa bệnh thử bởi dung dịch giãn phế truất quản ngại cường b2 + ICS có kết quả cũng là một trong bằng cớ để hoàn toàn có thể chẩn đoán thù hen.

4.2. Chẩn đoán thù phân biệt: là bước cần phải làm trước Khi chẩn đoán xác định bệnh hen. Các bệnh lý cần phân biệt là tắc nghẽn mặt đường hô hấp trên, ùn tắc khí quản, truất phế quản ( khối u chèn ép, dị vật đường thở); Hen tlặng ( suy tyên trái do tăng huyết áp, bệnh dịch van tlặng, dịch cơ tim); Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ( bên trên 40 tuổi, lịch sử từ trước thuốc lá lá, dung dịch lào, tính năng hô hấp tất cả rối loạn thông khí tắc nghẽn không phục hồi hoàn toàn). v.v ....

4.3. Phân nhiều loại hen

4.3.1. Phân loại theo mức độ nặng nề nhẹ:

Bảng 1. Phân một số loại hen theo mức độ nặng nề nhẹ

Bậc hen

Triệu hội chứng ban ngày

Triệu chứng ban đêm

Ảnh tận hưởng mang lại hoạt độngthể lực

PEF, FEV1

Dao động PEF

Bậc 1(Nhẹ, giải pháp quãng)

80%

1 lần/tuần

2 lần/ tháng

Có thể

> 80%

20% - 30%

Bậc 3 (Vừa, dai dẳng)

Hàng ngày

> 1 lần/ tuần

60-80%

> 30%

Bậc 4 (Nặng)

Thường xulặng,

liên tục

Thường có

Chắc chắn có

30%

Lưu ý:- Phân bậc hen chỉ cần nhờ vào tính năng trực thuộc bậc cao nhất, mặc dầu các công năng không giống rất có thể ngơi nghỉ bậc nhẹ nhàng hơn,

Ví dụ: triệu hội chứng ban ngày biểu hiện từng ngày (bậc 3) tuy thế triệu triệu chứng đêm tối rất có thể dưới 2 lần/mon (bậc 1) thì phân bậc hen trực thuộc bậc 3.

- Tất cả phần đa trường hòa hợp mọi hoàn toàn có thể bị cơn hen nặng trĩu nguy hại tính mạng con người. Do vậy Việc sẵn sàng ngừa những cơn hen phế quản cấp phần lớn cần thiết với tất cả trường vừa lòng, mặc dù sẽ làm việc bậc nhẹ.

- Ở hầu hết chỗ không tồn tại ĐK đo tác dụng hô hấp, bài toán phân bậc hen phụ thuộc vào triệu bệnh lâm sàng cũng có quý hiếm.

4.3.2. Phân một số loại theo mức độ kiểm soát điều hành hen:

Phân một số loại bậc hen theo mức độ nặng nề dịu gồm có hạn chế vào thực hành bởi đặc thù rất dịch chuyển của hen. Để reviews mức độ đáp ứng nhu cầu với điều trị, mức độ kiểm soát điều hành hen bên trên lâm sàng có tính thực hành thực tế hơn, hỗ trợ cho bài toán chỉ định và hướng dẫn cùng quan sát và theo dõi chữa bệnh bạn bệnh dễ dãi hơn.

Bảng 2. Phân loại hen theo mức độ kiểm soát

Đặc điểm

Đã được

kiểm soát

Kiểm soát

một phần

Chưa được

kiểm soát

1. Triệu chứng ban ngày

Không

(hoặc ≤ 2 lần/ tuần)

> 2 lần/tuần

≥ 3 Điểm lưu ý của hen kiểm soát và điều hành một trong những phần trong bất kỳ tuần nào

2. Triệu bệnh tỉnh giấc ban đêm

Không

3. Hạn chế hoạt động

Không

4. Nhu cầu sử dụng thuốc giảm cơn chữa bệnh cấp cho cứu

Không

(hoặc ≤ gấp đôi / tuần)

> 2 lần/tuần

5. Chức năng hô hấp

(PEF hoặc FEV1)

Bình thường

4.3.3. Đo cường độ kiểm soát và điều hành hen bởi kiểm tra kiểm soát và điều hành hen (Asthma Control Test-ACT): prúc lục kèm theo

5. ĐIỀU TRỊ

5.1. Ngulặng tắc khám chữa hen phải đạt 6 mục tiêu:

Không gồm triệu triệu chứng hen (hoặc gồm ít nhất);Không đột nhiên thức giấc vì hen;Không nên dùng dung dịch giảm cơn (hoặc cần sử dụng không nhiều nhất);Không hạn chế vận động thể lực;Chức năng phổi (PEF; FEV1) trở lại bình thường;Không tất cả cơn kịch phát.

*Pmùi hương pháp điều trị: Cắt cơn + Duy trì (dự phòng xung quanh cơn hen)

* Cách sử dụng thuốc: Trực tiếp tại chỗ (hít, khí dung), Uống (viên, sirô) hoặc Tiêm.

Tuy nhiên dung dịch cần sử dụng trên vị trí có rất nhiều ưu điểm, trong các số đó dung dịch corticosteroid dạng hkhông nhiều là thuốc dự phòng hen gồm kết quả duy nhất hiện nay.

5.2. Các dung dịch khám chữa hen

Một số từ viết tắt:

SABA: Short Acting b2 Agonist- Cường phó giao cảm công dụng nhanh cùng ngắn

LABA: Long Acting b2 Agonist- Cường phó giao cảm tác dụng chậm trễ và kéo dài

ICS: Inhaled Glucocorticosteroides – dung dịch Corticoid dạng hkhông nhiều,

MDI: Metered-dose Inhaler – Bình xịt định liều giỏi ống hít định liều

DPI: Dry Power Inhaler - ống hít thuốc dạng bột khô

Sp: Sirop – thuốc dạng xi - rô

5.2.1 Thuốc điều trị cắt cơn:

- Thuốc cường giao cảm b2 có tác dụng nhanh khô và ngắn (SABA) như Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol. Có nhiều dạng sử dụng nlỗi xịt định liều (MDI), bình hít bột khô (DPI), khí dung, viên, sirô mang đến trẻ em và tiêm với nhiều biệt dược nlỗi Ventoline, Bricanyl, . . Thời gian tác dụng của thuốc ngắn thêm chỉ từ 4 đến 6 giờ nên được hướng dẫn và chỉ định để điều trị triệu chứng Khi lên cơn hen (giảm cơn).

- Thuốc ức chế phó giao cảm tác dụng giãn phế quản nhanh khô như Ipratropium bromid dạng khí dung và xịt định liều.

- Aminophylin là một Methylxantin dạng viên, hoặc tiêm truyền tĩnh mạch là dạng thuốc cổ điển, rẽ tiền dẫu vậy có nhiều tác dụng phụ. Do đó, thuốc được chỉ định khi không có sẵn các thuốc giãn phế quản như trên.

5.2.2. Thuốc điều trị duy trì hay dự phòng bệnh hen:

- Thuốc cường giao cảm b2 tác dụng chậm và kéo dài (LABA) nlỗi Formoterol, Salmeterol dạng hít bột thô hoặc dạng xịt có tác dụng bên trên 12giờ đề nghị sử dụng 2 lần/ ngày dùng để điều trị giai đoạn duy trì tuyệt dự phòng cơn hen;

- Thuốc ức chế giao cảm tác dụng kéo dài bên trên 24giờ như Tiotropium dạng hít bột thô (DPI) , thường được sai khiến điều trị COPD;

- Thuốc Theophylline pngóng thích chậm dạng viên, có tác dụng trên 12giờ. Tuy nhiên thuốc có nhiều tác dụng phụ nên chỉ định Lúc các thuốc dạng xịt, hít khi hen không kiểm soát và một số dạng nổi tiếng khác.

- Thuốc kháng viêm Corticosteroid là thuốc nền tảng vào điều trị duy trì kiểm soát bệnh hen với tổng số thuốc tác dụng kéo dài nhỏng Beclomethason, Budesonid, Fluticason. Sử dụng chủ yếu là dạng gửi thuốc trực tiếp vào phế quản (ICS) bằng MDI hoặc DPI. Dạng Corticoid tiêm và uống được chỉ định điều trị cấp cứu cơn hen phế quản hoặc hen nặng. Thuốc Triamcinolon (Kenacort) dạng tiêm có thời gian bán huỷ rất dài và có nhiều tác dụng phụ. Do đó khuyến cáo hạn chế sử dụng để kiểm soát hen.

5.2.3. Dạng thuốc kết hợp:

Thuốc điều trị hen dạng sử dụng trực tiếp vào đường phế quản có xu hướng phối hợp nhằm giúp mang lại bệnh nhân dễ sử dụng và kiểm soát bệnh hen hiệu quả hơn. Có hầu như nhỏng kích thích b2 kết hợp ức chế giao cảm dẫu vậy thông thường nhất là kích thích b2 kết hợp corticosteroid như Symbicort (DPI); Seretide (MDI).

Symbicort SMART là phương pháp sử dụng 1 ống hít Symbicort Turbohaler để điều trị dự phòng hen, tuy nhiên lúc bệnh nhân xuất hiện cơn hen phế quản thì sử dụng thêm liều để cắt cơn. Do đó, chỉ cần một ống hít Symbicort là đủ để kiểm soát bệnh hen.

5.2.4. Các dung dịch khác ví như kháng leucotriene (montelukast, singulair), Cromones Kháng IgE cũng có tác dụng kiểm soát hen.

5.3. Điều trị dự phòng hen

Xử trí dựa trên mức độ kiểm soát điều hành cùng phân bậc nặng nhẹ: (so với tthấp trên 5 tuổi cùng tín đồ lớn)

*

Cường b2tác dụng nkhô hanh (Khi gồm cơn)

Cường b2 tính năng nhanh hao (theo nhu cầu)

Chọn một

Chọn một

Thêm một

hoặc hơn

Thêm một

hoặc cả hai

ICS * liều thấp

ICS liều rẻ với cường b2 tác dụng dài

ICS liều trung bình hoặc cao cùng với cường b2 tính năng dài

Glucocorticoid dạng uống ( liều thấp nhất)

Kháng Leucotrien **

ICS liều mức độ vừa phải hoặc cao

Kháng Leucotrien

Liệu pháp phòng IgE

ICS liều thấp cùng phòng Leucotrien

Theophyllin pđợi thích chậm

ICS liều thấp cùng Theophylin

pchờ thích hợp chậm

* ICS - glucocorticosteroid hít;

** Kháng thụ thể hoặc khắc chế tổng hợp

5.3.1. Bắt đầu điều trị hen như thế nào?

Cách 2 là điều trị khởi đầu đến số đông những trường đúng theo bạn bệnh hô hấp cho khám có triệu hội chứng hen dằng dai cơ mà không điều trị corticosteroid. Người dịch đến thăm khám lần đầu tiên cho biết hen không kiểm soát điều hành tức là tất cả ≥ 3 tiêu chuẩn vào cột hen kiểm soát và điều hành một trong những phần (Bảng 2) thì điều trị bắt đầu tự bước 3.

Vấn đề thực hiện chống sinh: Chỉ sử dụng trong số trường thích hợp có lây truyền trùng phối kết hợp (viêm xoang mũi, viêm truất phế quản lí, …) biểu hiện bằng nóng, ho tất cả đờm, phương pháp ngày tiết bao gồm tăng bạch huyết cầu trung tính.

5.3.2. Tăng bước điều trị hen như thế nào?

Tình trạng hen không được kiểm soát trong khoảng 1 tháng cần chăm chú tăng bước khám chữa. Nếu mở ra cơn hen suyễn cấp: chỉ định và hướng dẫn tăng bước điều trị tức thì. Tăng liều ICS: Tăng cấp gấp đôi coi nlỗi không tồn tại tác dụng. Tăng vội vàng 4 lần liều ICS (7-14 ngày) bao gồm tác dụng tương đương với corticoid uống.

Corticoid uống yêu cầu khám chữa trong tầm 7 ngày.

5.3.2. Giảm bước điều trị hen như vậy nào?

Lúc hen đã làm được kiểm soát và điều hành với bảo trì trong 2 - 3 mon thì hoàn toàn có thể chăm chú sút bước chữa bệnh.

- Nếu vẫn dùng LABA+ICS liều vừa đủ hoặc cao thì giảm liều ICS 1/2 mỗi 3 tháng, nhưng mà vẫn không thay đổi liều LABA.;

- Nếu sẽ sử dụng LABA+ICS liều tốt thì hoàn thành LABA ( chỉ sử dụng ICS)

- Nếu đã cần sử dụng LABA+ICS liều vừa đủ, cao và thuốc không giống thì giảm liều ICS một nửa từng cha tháng tuy vậy vẫn bảo trì liều thuốc điều hành và kiểm soát không giống. Nếu sẽ sử dụng LABA+ICS liều tốt cùng dung dịch không giống thì dứt thuốc điều hành và kiểm soát khác.

- Nếu sẽ cần sử dụng ICS liều vừa phải, cao thì sút 1/2 mỗi tía mon. Nếu đang liều ICS liều rẻ thì chuyển quý phái cần sử dụng liều ngày lần.

Xem thêm: Rong Kinh Nguyệt Kéo Dài 20 Ngày, 20 Ngày Hay 1 Tháng, Kinh NguyệT Kã©O Dã I 15

- Nếu vẫn sử dụng ICS liều thấp duy nhất trong 2 tháng thì rất có thể hoàn thành khám chữa dung dịch. Tiếp tục quan sát và theo dõi dự phòng.